Спаечный процесс малого таза

Спаечный процесс брюшной полости, в том числе малого таза, возникает вследствие перенесенных воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов, наружного эндометриоза, аппендицита, колита, а также после лапаротомии и лапароскопии. Наличие перитонеальных, периинтратубарных спаек ведет к бесплодию, внематочной беременности, болевому синдрому.

В настоящее время наиболее достоверным методом диагностики перитнеальных и перитубарных спаек является лапароскопия. При осмотре брюшной полости выявляются одиночные или множественные спайки, соединяющие внутренние органы, а также стенки малого таза между собой в различных сочетаниях.

По форме различают плоскостные, тяжевые, пленчатые, паутинные и смешанные спайки, а по структуре — рыхлые, паутинные и смешанные.

Несмотря на высокую клиническую частоту встречаемости спаечного процесса, в отечественной литературе имеется единственное сообщение, посвященное верифицированной ультразвуковой диагностике данного заболевания.

Суть работы заключалась в возможности визуализации спаек в ходе эхогистеросальпингоскопии, что в дальнейшем подтверждалось при лапароскопии. В результате проведенных исследований, авторы выделяют достоверный признак спаечного процесса малого таза -  визуализация спаек на фоне свободной жидкости.

Определяются спайки как одиночные или множественные линейные структуры правильной или волнообразной формы. Толщина составляет от нескольких десятых долей миллиметра до 10-15 мм. Эхогенность спаек толщиной более 1 мм достаточно высокая, однако без образования акустической тени; спайки, толщина которых менее 1 мм, иногда с трудом идентифицируются на фоне анэхогенной жидкости. В редких случаях в тяжевых спайках, используя цветовое энергетическое картирование, можно зафиксировать кровоток в виде единичных цветовых локусов. На фоне жидкости паутинные и пленчатые спайки могут совершать медленные плавательные движения.

Косвенными признаками спаечного процесса являются :

Точность диагностики повышается при обнаружении двух и более из перечисленных косвенных эхографических симптомов. Частота встречаемости этих признаков представлена в таблице. Необходимо отметить, что авторам проведенного исследования ни разу не удалось визуализировать при рутинном ультразвуковом исследовании, а потом подтвердить при ЭхоГСС гиперэхогенные линейные образования между органами малого таза, что, по мнению С. Г. Хачкурузова, является «надежным эхографическим маркером спаек». К тому же отсутствие каких-либо изменений при проведении ультразвукового исследования отмечалось у 43% женщин с диагностированным во время ЭхоГСС спаечным процессом.

Таким образом, достоверное эхографическое определение спаек возможно только при наличии жидкости в брюшной полости, кроме того, ее количество должно быть не менее 20 мл.

Перитонеальные кисты.

Перитонеальные кисты возникают, вследствие перенесенных воспалительных заболеваний или хирургических вмешательств на органах брюшной полости и являются разновидностью спаечного процесса. Существует прямая корреляционная связь между количеством оперативных вмешательств и повышением частоты послеоперационных спаек. Также перитонеальная киста может формироваться у больных с наружными формами эндометриоза. Страдают преимущественно женщины репродуктивного возраста, и нередко это является находкой при проведении ультразвукового исследования.

Источник: http://oberemennosti.ru/